Bilan bien-être

Ton contact chez Vitalité & Bien-être : (your contact by Vitalité & Bien-être) GhislainePatriceElodieJacky

Ton identité (your identity) :

ton e-mail (your mail address):

Ta taille (your size):

Ton poids :

1. Quelles sont tes habitudes alimentaires ? What are your eating habits?

Petit déjeuner (Breakfast) :

Collation matin (morning's snack) :

Repas de midi (lunch) :

Collation après-midi (afternoon's snack):

Repas de soir (Evening meal):

Collation en soirée (Evening snack):

Est-ce que tu as tendance à grignoter ? (Do you tend to snack?) :
Oui/YesNon/No

Est-ce que tu préfères les aliments ? (Do you prefer food?)
Sucrés/SweetSalés/SaltyGras/Fatty

Est-ce que tu consommes des plats préparés (barquettes, conserves, etc.) ? (Do you eat prepared meals (trays, canned, etc.))
Oui/YesNon/No

Est-ce que tu consommes des fruits ? (Do you eat fruit?)
Peu/LittleMoyennement/AverageBeaucoup/A lot

Est-ce que tu consommes des légumes ? (Do you eat vegetables?)
Peu/LittleMoyennement/AverageBeaucoup/A lot

Est-ce que tu manges par émotion ? (Do you eat out of emotion?)
Peu/LittleMoyennement/AverageBeaucoup/A lot

Est-ce que tu manges des portions ? (Do you eat portions?)
Petites/SmallMoyennes/MediumGrandes/Large

Est-ce que tu bois de l'eau ? (Do you drink water?)
Oui/YesNon/No

Est-ce que tu consommes des boissons gazeuses ? (Do you drink sparkling drinks?)
Oui/YesNon/No

Est-ce que tu bois du café, du thé ou autre ? (Do you drink coffee, tea or something?)
Oui/YesNon/No

Est-ce que tu consommes des boissons alcoolisées ? (Do you drink alcoholic beverages?)
Oui/YesNon/No

Est-ce que tu fumes ? (Do you smoke?)
Oui/YesNon/No

Est-ce que tu pratiques une activité physique (sport) ? (Do you practice any physical activity (sport)?)
Oui/YesNon/No

Quels sont tes objectifs ? (What are your goals ?)
Indiques tes objectifs ici. List your goals here.

2. Vitalité et bien-être : (Vitality and well-being:)

Est-ce que tu souffres de problèmes de digestion ? (Do you suffer from digestion problems?)
Oui/YesNon/No

Est-ce que tu te sens fatigué ? (Do you feel tired?)
Oui/YesNon/No

Est-ce que tu fais de la rétention d'eau ? (Do you have water retention?)
Oui/YesNon/No

Est-ce que tu as des problèmes cardiaques ? (Do you have heart problems?)
Oui/YesNon/No

Est-ce que tu as du diabète ? (Do you have diabetes?)
Oui/YesNon/No

Est-ce que tu as un dérèglement au niveau de la thyroïde ? (Do you have a thyroid disorder?)
Oui/YesNon/No

Est-ce que tu prends des médicaments ? (Are you taking medication?)
Oui/YesNon/No

3. Recommandations cadeaux "Magnifique" ("Magnificent" gift recommendations) :

Recommandations de vos 5 à 10 contacts à qui offrir ce même bilan bien-être. Indiquez leur nom, prénom et numéro de téléphone ou l'e-mail. Au moins 2 personnes doivent être renseignées pour que nous puissions analyser votre bilan et vous recontacter ! Pour 5 contacts recommandés, vous recevez votre PACK Découverte Fitmarathon OFFERT (valeur min. 58€). Pour 10 contacts recommandés, vous recevez votre PACK Découverte Fitmarathon OFFERT (valeur min. 58€) + 1 boite d'encas au choix (encas protéinés ou chips). Contactez-nous pour plus d'informations.

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